目前分類:牙周病治療 (2)

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在理想的世界,完美的父母養育著完美的小孩,沒人犯錯,也沒有任何人的自尊心受到打擊。不過,現實生活中,你的父母恐怕不是完人,你還是個孩子時,也常常做出父母不認同的行為,父母難免會糾正你,例如你本該拔草,但卻摘了花。若你做錯事時,媽媽一邊糾正你一邊說你是壞小孩,那麼你的人生就踏上了一條危險的道路,讓你得到一個結論:要是犯錯,就代表你本性很壞。

容許犯錯的額度

給自己犯錯的額度。有些病態批判者堅持我們必須避免一切過失,宣稱有牙周病治療能力、機智且受人敬重的人從不犯錯。這些不切實際的陳腔濫調困住我們,讓我們不敢在生活中冒任何風險。

比較健康的生活態度是接受每個人都會犯錯的事實,容許自己有犯錯的機會。我們與人社交時,難免會說幾句不合時宜的話,在工作上難免會有過失、做錯決定,有時我們會錯失良機,甚至失去一段友情或感情,這些都該被容許。

此時,你該好好想一下,設下合理的失誤額度,不要一味追求不存在的完美標準。大多數人的經驗是,每十項決策中,大約會有一到三項錯得一敗塗地,同時還有幾項決策處在不能算錯也不能算對的模糊地帶。

在只靠技術即可、容易學習的領域,比如打字或開車,你該給自己比較低的額度——你不可能每上路十次就出一次車禍。但總有一天,你會遇上事故(當然,我們都希望只是撞壞檔泥板的小失誤),你得把偶爾發生的事故納入容許的錯誤額度裡。

錯誤總在事後發現

在瞭解這個概念前,先來檢視最常見的錯誤種類。

1.搞錯事實:你在電話裡聽見對方說「四十五號公路牙周病治療方式」,但你聽成「四十九號」,結果迷路。

2.無法達成目標:夏天到了,但你還沒減肥成功,泳裝還是不合身。

牙周病是牙齒周圍支持組織牙根牙骨質、牙周韌帶(牙齦、齒活動假牙槽骨)的疾病就要進行牙周治療。主要造成牙周病的原因大多和牙菌斑有關當我們吃完東西,會在牙齒表面殘留牙菌斑,若沒有徹底正確刷牙使用牙線清潔乾淨,牙菌斑裡的細菌散發出來的毒素首先會對牙齦組織造成發炎反應,牙菌斑會鈣化形成牙結石,其中堆積的細菌及所引發的發炎反應會更加劇烈,進一步破壞牙根周圍的牙周韌帶和齒槽骨,久了牙齒會開始鬆動甚至脫落。早期牙周病的症狀包括牙齦紅腫、刷牙時牙齦容易出血、口臭、牙齦萎縮等,但尚未造成牙齒周圍齒槽骨的破壞,此時期稱為「牙齦炎」。末期的牙周病除了上述牙齦炎的症狀更加惡化以外,還會出現牙齒搖動、牙齒位置偏移、牙齦化膿等症狀,此時的牙周病稱為「牙周炎」。

3.白費精力:你為了向政府請願而收集了三百份簽名,但還是失敗了。

4.判斷錯誤:你挑了比較便宜的油漆,沒想到漆好沒多久就開始斑駁褪色。

5.錯失良機:當一支股票價值為五美元時,你沒有買下。如今,它漲到了每股三十美金。

6.健忘:你出門參加人人帶一道菜的聚會,到了才發現把沙拉醬料忘在自家冰箱裡。

7.沉浸於正當的娛樂活動,但玩過了頭:你參加了一場賓主盡歡的派對,隔天醒來卻難解宿醉。

8.不當表達情緒:你對另一半大吼大叫,事後懊悔不已。

9.一再拖延:你老是拖拖拉拉不修屋頂,結果餐廳的壁紙因漏水而剝落。

10.欠缺耐性:你以為用大扳手比較容易扳開螺帽,結果螺栓卻斷了。

11.違背你的道德標準:你撒謊說「這個週末我會出城去」,但星期六卻不巧撞見你打算迴避的人。

錯誤清單永無止盡。各種犯錯事例中,都有一個常見的共通點,它能幫助我們瞭解錯誤的本質:錯誤,是一種事後回想會感到懊悔、希望自己不曾做過的行為。這也包含我們當下沒有做,事後卻覺得自己該做的事情。

錯誤的關鍵字就是「事後」。事後可能是一秒後,也可能是事過境遷的十年後。你轉螺帽的時候用力太大,導致螺栓斷掉,此時「事後」不過是幾秒間的事,也許你會有「立刻」後悔的錯覺,但事實並不是如此,是你先做了一個行為,接著才感到後悔,兩者是有時間差的。不管這個時間差是長是短,它確實存在,而它就是讓你從錯誤自責中解放的關鍵之鑰。

我們行動時,只是做出當下看起來很合理的選擇,事後才會把這個行為解讀為一個「錯誤」。「錯誤」是我們後來反省時加上的標籤,當我們明白自己有更好的選擇,才會認為自己當時犯了錯。

牙周病主要分為兩類:牙齦炎與牙周炎,牙齦炎常是牙菌斑過多所致,它容易堆積在牙縫間與牙肉邊緣,鈣化形成牙結石,症狀主要侷限在牙齦部位。牙周炎常會有出血紅腫、疼痛、牙齦從牙齒上剝離的情況,更進而侵犯牙齦下方的齒槽骨和牙周韌帶。
牙周病初期可能僅牙齦些許紅腫,一旦口腔衛生持續不佳,就可能帶來嚴重傷害。若出現下列症狀,代表可能是牙周病的警訊:
1.刷牙時牙齦出血
2.口臭
3.牙齦腫脹或產生膿包
4.牙齦萎縮,牙根暴露及牙縫變大
5.牙齒對冷熱敏感
6.牙齒鬆動或咀嚼無力

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降血壓藥又出包!沙坦類藥物被驗出含可能致癌物NDMA,從去年7月迄今,全球爭議不斷,在台灣已是第10次被檢查出問題。背後影響有多大,一次搞清楚。

食藥署27日接獲廠商自主檢驗結果,瑩碩公司3批「德壓悅膜衣錠160毫克」、6批「可德壓悅膠囊 80/12.5 毫克」藥品,及亞培公司19批「易德壓悅膜衣錠5/80毫克」藥品,檢出含NDMA,共計約599萬顆,食藥署已要求即刻起下架停止供應。

從2018年7月迄今,降血壓藥接二連三出包,如同滾雪球般,包含美國、冰島、加拿大、日本、韓國及台灣都遭殃,愈來愈多問題藥品被回收、下架,到底發生了什麼事?影響有多大?

去年7月,歐洲藥物管理局驗出由中國華海製藥原料做成的降血壓藥纈沙坦(Valsartan)含動物致癌物N-亞硝基二甲胺(NDMA),根據國際藥檢單位推論,五種沙坦(sartan)類藥物如Valsartan、losartan、Irbesartan、Olmesartan、Candesartan在製造過程中都可能產生NDMA與N-亞硝基二乙胺(NDEA)兩種不純成分。

風暴愈演愈烈,且影響甚鉅,因為這是在全世界大量頻繁使用的藥物。

譬如losartan在美國一年可開出6000萬張處方箋;在台灣,根據健保2017年藥品使用量統計,加總Valsartan 藥物(含複方)一年可開出超過3億顆;韓國媒體報導,根據韓國保健福祉部統計,持續服用已被停售的相關降壓藥患者,多達17萬8536人。

影響1:使用量龐大,但目前不致無藥可用

這次出問題的沙坦類降血壓藥,屬於血管收縮素受體拮抗劑(Angiotension II receptor blockers,簡稱ARB),能阻斷讓血壓升高的路徑,達到降血壓效果,並能減少腦中風及心肌梗塞風險,對腎臟也具有保護作用。「對糖尿病人效果特別好,」榮總心臟內科主治醫師、陽明大學藥理學研究所教授陳肇文指出,除糖尿病人外,心血管疾病的人也會優先使用這類藥物。

沙坦類藥物好用、效果穩定,尤其亞洲人不會出現咳嗽等副作用,因此亞洲國家如韓、日、台的醫師廣泛開給病人服用,使用廣泛。

雖然連續爆出多起回收下架事件,還好,沙坦類藥物仍供應充足。「目前可取代的同種類藥物還很多,」陳肇文強調,沙坦類藥物已使用20多年,原廠藥物過了專利期,仿效其製成的學名藥很多可供選擇,不致無藥可用。

特別要提醒病友的是,就算同種類藥物,換了不同廠牌、批號,每個人的效果可能不同。譬如,有些病人吃A廠牌的藥血壓控制得不錯,換了B廠牌的藥效果就不好。「我們最怕這種會造成起伏(如血壓)的藥物要換藥,」亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯認為,換藥還是有風險,醫生也會很緊張。如果患者血壓控制不穩定,不知道是沒有按時吃藥還是因為換藥緣故,較難調整藥物劑量。

?降血壓藥為慢性病長期用藥,建議不要擅自停藥﹔若換藥後如有任何不舒服或血壓突然升高等,請立即告知醫生,做為用藥調整、參考。?

影響2:NDMA無立即危害,但長期風險有待觀察

本次查出的藥品不純物NDMA及NDEA,被歸類為「具動物致癌性,但在人體上並無致癌證據」。

牙周病越早治療越簡單,效果也越好。反之,若沒有及時治療,會引起口臭、牙齦腫痛、牙齒搖動等症狀。患者情況較為嚴重時,可能需要拔牙,不僅治療會更加繁複,過程也疼痛難耐,更可能導致齒槽骨繼續萎縮,造成後續假牙製造的困難,累積的治療費用將相當可觀。根據醫界統計,台灣成人約有90%患有牙周病。換句話說,國人牙周病普及程度僅次於蛀牙。依據近年來國內外牙醫界研究發現:經由循環系統的散佈,牙周病的細菌甚至會導致其他重大疾病,如心臟病(瓣膜病變)、心肌梗塞、呼吸道疾病、流產…等。因此,重視牙周病並及早診斷治療,潛在牙周病患者應請醫師做詳細診斷。初期的牙周治療可經由一般洗牙完成;但若為中、晚期的牙周病,則必須接受手術性的「翻瓣治療」或是非手術性的「雷射治療」。

美國食藥署(FDA)也公告,問題藥品含NDMA、N牙周病治療方式DEA2的量很小,是在可接受的安全範圍內(FDA對NDMA的限值是0.3ppm)。

NDMA常見於火箭燃料及農藥配方,是亞硝酸鹽類化合物之一,高雄榮總藥劑部藥物資訊中心藥師毛志民提到,只要二甲胺與亞硝酸鹽在酸性環境下便能反應生成,因此在體內也可能產生,並且微量存在於醃製食品如鹹魚、乾酪、啤酒等酒精性飲料等日常用品中。

FDA牙周病治療也舉例說明安全性,如果每日吃高劑量的含NDMA的纈沙坦Valsartan(320毫克)連續四年,8000人中可能有一人會發生癌症。「國人服用纈沙坦多數僅達每天最高劑量的一半,且國內選用相關問題原料藥時日較短,估計曾服用含NDMA不純物者,攝入量是微乎其微;僅因服用過含此雜質藥品便導致罹癌的機會,理當更低,」毛志民說。

現在沒有危險,但不代表長期累積不會有問題。

「現在種下的因,不知道多久以後才看得見,」吳彥雯認牙周病治療方式為,問題應該早就存在了,這次不會怎樣,但累積十年呢?「很難說,是不是會跟塑化劑一樣,十多年後才看到可能造成的不孕或癌症風險?」她心存質疑。

最早發現降血壓藥出包的歐洲藥品管理局提到,現在要公開NDMA可能對病患造成長期風險的資訊還太早,目前仍在持續監測中

不過,這次事件也有好處:確立了NDMA及NDEA的檢驗方式。FDA解釋,這是首次在原料中驗出NDMA與NDEA,推測可能與沙坦類藥物合成方法有關。

曾任藥品審議委員、資深藥師王桂芬解釋,不純物與製程有關,只要訂定檢驗方法及標準,就能檢驗出來,而食藥署在事情發生一個月內就提出檢驗法共各界參考,並要求自行檢驗,值得鼓勵。

影響3:藥價砍,政府監測藥品當更嚴謹

降血壓藥事件也暴露現階段全球藥業面臨的難題:削價競爭。

當藥價愈砍愈低,殺到見骨,藥物品質也堪虞。「令我訝異的是,美國藥品大廠原料也來自中國、印度,」陳肇文說。根據Web MD指出,美國藥廠從1990年在其他國家設廠的機率增加。根據官方統計,近四成藥物是在國外做好的;而每10個藥品中,有8個原料來自其他國家。專家不諱言,低價有可能造成品管較差,而這問題舉世皆然。

「學名藥都會有地雷,最大的問題是品管有沒有做好,」陳肇文認為,FDA向來嚴謹,也有定期查廠,但這次出問題,歐洲藥品管理局懷疑,NDMA是該廠在2012年改變生產程序後出現的。是不是現有的藥品制度、政策應該再檢視,祭出更高規格要求,以及監督審查措施,確保藥品安全,「不要因藥物用久了就疏於查驗,」他說。

吳彥雯認為,當藥價被砍成這樣,國家政策要有能力去控制藥品製成的穩定性,掌控藥物原料及成品安全性。「當扶植國產藥同時,如何去定義好的藥廠,建立民眾信心很重要,」她認為。在不清楚來源的情況下,只能相信大廠。

多數國家政策都希望壓低藥費支出,然而,學名藥廠品管不良造成藥性不穩定或含雜質副作用,結果非但沒有幫患者控制病情,反而造成傷害,其所需要付出的醫療代價,恐怕更高,值得深思。

很多人聽到反射療法,第一個想到的都是腳掌以及手掌的內臟反射區,由於這兩個地方位於肢體末稍,筋膜密布並與全身肌肉、微血管都有緊密牽連,所以反射療法早已受到國際肯定為真正的科學治療手段了。牙齦也同樣是為血管密布,位於頭部這個末梢部位,所以按摩此處,不但可以改善多處與咀嚼肌相牽連的肌肉,更可以調整身體姿勢、提升頭部血流量!許多牙科門診患者即便牙周病、蛀牙已痊癒,或是根本沒有罹患口腔疾病,仍會上門求診哭喊口腔疼痛。而經過她每次的檢查,幾乎都可以發現他們有咬合不正、咀嚼肌過度僵硬的問題,但是讓他們戴上矯正用的口內護具後,又有多數人因為無法習慣護具而失眠。因此他們引進了牙齦反射治療,只要先從臉頰外部輕微畫圓按摩嘴唇周圍、人中等部分,接著再戴上乳膠手套用指尖伸進口內按摩牙齦肌肉,患者們幾乎都會在療程中放鬆到呼呼大睡!

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